Notfallausweis

Name, Vorname:

Geburtsdatum, Gebortsort:

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Allergien:

Regelmäßige Medikamente:

Chronische Krankheiten:

Bluter:
JaNein

Organspender:
JaNein

Patientenverfügung vorhanden:
JaNein

Dokumente sind bei Notfallkontakt 1. oder 2. vorzufinden:
Kontakt 1Kontakt 2

Vorsorgevollmacht vorhanden:
JaNein

Organspenderegelung vorhanden:
JaNein

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Im Notfall zu benachrichtigen (Kontakt 1):
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Telefon:

Im Notfall zu benachrichtigen (Kontakt 2):
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Hiermit bestätige ich, als Kunde der KVG, zur Bestellung berechtigt sein. Die Abrechnung erfolgt über die KVG. Die Karte wird an diese übersandt und von der KVG ausgehändigt.

Aufgrund der individuellen Fertigung entfällt das Rückgaberecht nach Fernabsatzgesetz (BGB). Ihre Daten werden nicht an Dritte weitergegeben und nach Auftragsabwicklung gelöscht. Das Porto für die Briefzustellung in Zustellbereiche außerhalb Deutschlands wird entsprechend den Preisangaben der Deutschen Post abzüglich 0,58 Euro des Gratisversandes in die BRD berechnet.
F.S.D. Sicherheitsdienste tritt hier nur als Dienstleister zur Kartenherstellung auf. Vertragspartner des Kunden ist und bleibt die KVG und F.S.D. sind gegenseitig nicht Vertretungs - / Empfangsberechtigt.